打击欺诈骗保行为！马关县管好用好参保群众“看病钱”

文网讯 为进一步加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，管好用好参保群众的“看病钱”“救命钱”，保障参保群众利益，马关县医疗保障局多措并举、点面结合、突出重点、上下联动，扎实开展医保基金使用监督管理，提高医保基金使用效能。

加强宣传引导，营造良好社会氛围

常态化开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动，采取多平台、多渠道、多形式的医保法规政策宣传并主动公开投诉举报电话，落实举报奖励制度；

结合普法强基补短板，会同马关县融媒体中心录制了“冒用他人医疗保障身份凭证就医，购药，违法！”“帮他人干活受伤，并存在雇佣关系，受伤人员医疗费用已报销，必须予以追缴”等医保普法宣传小视频。

通过现身说教宣传引导，增强了定点医药机构和参保单位、参保人员的法治观念和参与意识，营造了“医保基金为人民，基金安全人人护”的社会氛围。

多渠道，强监管

马关县多渠道加强监管，严防基金乱用滥用。依托“智能审核”，不合规费用自动扣款；对反馈的可疑数据进行“人工抽审”、争议数据交由“专家评审”。

为履行定点医药机构依法使用医保基金管理责任，规范医保基金使用行为，与全县265家定点医药机构签订“定点医药机构依法使用医疗保障基金廉政承诺书”，把易违规的10种行为纳入廉政承诺内容。

加强社会监督，完善医疗保障基金监督体系，从全县人大代表、政协委员、基层工作者等不同领域中，聘任社会监督员38名，充实社会监管力量。

“学”知识，练“内功”

以医保基金监管集中宣传月活动为契机，组织开展医保改革、基金监管业务政策培训2期，参训300余人次；把学习列入单位的管理制度并严格执行；开展“法律法规及医保政策业务我来讲”活动，练好县级经办业务人员“内功”。截至目前，开展参保政策、待遇报销、基金监管、信息化建设、集采、DIP业务、财务规范、保密知识、医保统计、党建、党风廉政建设等培训12期，受训290人次；“下沉式”全域辅导。

围绕政策法规、参保缴费政策、居民医保政策、职工医保政策、异地就医直接结算政策、门诊慢特病线上线下申请业务办理流程、医保政务服务事项清单、政务服务操作规范业务等方面内容，精准、全面、系统地开展集中培训指导。截至10月，全县已有9个乡镇开展培训，参训人员600余人次。

通过“学”知识，练“内功”，着力提高经办人员能力素质，解决经办服务和医保基金使用检查过程中遇到的棘手问题，确保医保经办服务质量的提升及基金使用效能的转化。

加强专项治理，保持严打高压态势

马关县坚决打击医药领域欺诈骗取医保基金行为，将打击欺诈骗保工作与优化医疗服务秩序有机结合，形成“打击是手段，规范是常态”维护基金安全的共识，采取社会监督、日常检查、专项检查、飞行检查、举报线索核查等多种形式，维护医保基金安全运行。

截至9月底，共实地核查医药机构249家，核查率94%；对17家违规定点机构进行协议追责处理，追回违规资金6.27万元；追回4名参保人员违规报销资金3.77万元；追回2家医疗机构违规报销医保基金242.12万元；实施行政检查3起，办理行政处罚案件3件，处罚金0.39万元。

（马关县医疗保障局 吴代奎）

（编辑：董飞 排版：李法楠 责编：谢思思 终审：刘瑞）