马关县严把“三关” 切实守好医保基金安全底线

发布时间：2022-10-04 10:07:10

为进一步用好广大参保群众的“救命钱”，促进医保基金安全平稳运行，马关县医保局扎实开展好“两定”机构的管理，严把“三关”切实守好医保基金安全底线。

强化源头管理，把好“审核关”。做实做细“两定”机构准入工作，按照定点医药机构管理办法，严格审核定点管理材料，由基金监管和法规股牵头负责，通过实地查看，并结合线上线下等渠道核实相关信息，对新申报定点资格的零售药店和医疗机构在市场资质、软硬件等方面严格开展审核评定并报请局党组班子会审核，对符合条件的医药机构在县域内进行公示，接受群众监督。截至目前，县域内符合资质条件的115家定点医药机构有序运行。

紧盯服务协议签订，把好“契约关” 。年初组织全县136家定点医疗机构、115家定点零售药店签订服务协议，同时组织相关政策业务学习，会议上对协议内容与相关法律法规展开解读，进行答疑解惑，要求定点医药机构严格遵照协议落实，督导各医药机构诚信经营，依法依规依协议为参保群众提供优质服务。目前，“两定”医药机构均按协议要求认真开展相关工作。

立足平时监管，把好“红线关”。通过州级组织飞行检查、第三方检查、暗访督查、线索深查等方式，对县域内251家两定协议机构进行全覆盖稽核检查，重点加强对诱导住院、过度治疗、不合理用药、串换药品、分解住院等恶意骗保行为的整治力度，筑牢医保基金安全管理防线。截至目前，共核查两定医药机构22家，追回违规资金59.66万元，核查参保人员300余人次，追回违规报销资金25.21万元，办理行政处罚案件2起，行政处罚金额为13170.06元。